Етіологія – гарднерела – Gardnerella vaginalis
(раніше Haemophilus vaginalis).
– дрібна нерухома грамнегативна паличка (зустрічаються й грамваріабельні штами)
– факультативний анаероб
– умовно патогенна – зумовлює патологію тільки за певних умов і часто в асоціації з іншими мікроорганізмами (часто – також анаеробами: пептококи, еубактерії, біфідобактерії, кількість яких при гарднерельозі збільшується)
– моноінфекція – в 70%
– змішана – в 30%
– інфекція, спричинена гарднерелами, контагіозна.
Шляхи зараження:
– статевий (частіше у жінок, що часто змінюють статевих партнерів, застосовують внутрішньо-маткові спіралі, після абортів)
– висхідний, вертикальний (при пологах)
– внутрішньоутробний
Епідеміологія:
– Gardnerella vaginalis виділяється у 60% (у 95% – за О.Л.Івановим) жінок з запальними захворюваннями сечостатевих органів (у кожної другої – без клінічних ознак захворювання).
– У 2,5 до 3,5% чоловіків з негонококовими уретритами.
– У 30% – змішане інфікування (з хламідіями, мікоплазмами (уреаплазмами), гонококами, найпростішими (трихомонадами), Candida й анаеробами.
Локалізація:
у жінок:
– піхва
– шийка матки
– уретра
– зрідка – порожнина матки
у чоловіків (зрідка):
– уретра
– передміхурова залоза
Прояв інфекції – бактеріальний вагіноз – стан, при якому розвивається дисбаланс бактеріальної флори піхви.
Гарднерельоз – поверхнева інфекція піхви
– має неспецифічний характер
– помірна запальна реакція або її відсутність
Інкубаційний період – 7 – 10 днів (від 5 днів до 5 тижнів)
Клініка:
· Скарги на виділення, свербіж, печію
· У жінок: вагініт (кольпіт), цервіцит, ендоцервіцит, зрідка – сальпінгіт
У чоловіків: уретрит (часто торпідний), простатит
Вагініти, зумовлені гарднерелами – найбільш часті вагініти бактеріальної природи.
· Слизова піхви, шийки матки і губок уретри гіперемійована
· Виділення у просвіті піхви (у випадку гострого перебігу):
– значні
– біло-сірого кольору
– гомогенні
– густі, накопичуються в складках піхви і при виході
· Виділення з каналу шийки матки – незначні
· Виділення з уретри (при масажі) – незначні
· Виділення у випадку підгострого перебігу
· помірні
· водянисті, сіруватого кольору
· Виділення з неприємним “рибним” запахом – внаслідок розпаду синтезованих гарднерелами амінів (триметиламін, путресцин, кадаверин) анаеробними бактеріями, які активно розмножуються за умов гарднерельозного вагініту.
· При свіжому торпідному чи хронічному перебігу – запах незначний або відсутній
Лабораторні критерії діагнозу:
· виявлення антигену Gardnerella vaginalis в клінічних зразках (методом реакції непрямої імунофлуоресценції – РНІФ), або
· виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом полімеразної ланцюгової реакції – ПЛР), або
· визначення ключових клітин анаеробної мікрофлори в нативних препаратах, або
· пофарбованих за Грамом;
· зміщення рН піхвового вмісту в лужний бік (від 4,5-5,0 до 6,5-7,0);
· позитивний результат амінотесту (при додаванні 10% КОН до секрету вагіни – “рибний” запах).
Ключові клітини ( M . Bilbo et al ., 1974) – плоскі епітеліальні клітини піхви, до поверхні яких прикріплені гарднерели (вигляд посипаних перцем клітин) – патогномонічна ознака гарднерельозу
У пофарбованих мазках:
– окремі розсіяні лейкоцити (чи відсутність лейкоцитів)
– значна кількість дрібних, частіше грамнегативних, рідше – грампозитивних палочок, які розташовані на епітеліальних клітинах
– відсутність лактобактерій
– цитоліз
Культуральний метод (засів на кров’яний агар в безкисневому середовищі):
– колонії дрібні (0,5 мм – 2мм) – огляд в лупу!
– випуклі
– прозорі з сіруватим нашаруванням
– з ділянками гемолізу
Лікування гарднерельозу:
– метронідазол (або його аналоги) – по 0,5 г 2-3 рази на добу впродовж 7 діб.
– Тинідазол – 2 г одноразово 2 дні, на 3 і 4-й дні – по 0,5 г х2 р.
– кліндаміцин – по 0,3-0,6 г х 4 рази на добу впродовж 5-7 днів (2% вагінальний крем “Далацин”).
– І.І.Мавров – ампіцилін, тетрацикліни, макроліди
– При резистентних випадках – метронідазол + еитроміцин або ампіцилін
– Цифран СТ
– Заноцин (препарат офлоксацину)
– Орнізол (з групи 5-нітроімідазолів)
– Вагітним – ампіцилін, макроліди в звичайних дозах
– хелікоцин (амоксициліну 750 мг і метронідазолу 500 мг) – 1 табл. амоксициліну + одночасно 1 табл. метронідазолу 3 рази на день впродовж 6 днів.
– Місцево: далацин, кліон D ,
мікожинакс
При свіжому торпідному і хронічному перебігу + імунотерапія
Лікувати необхідно обох статевих партнерів!