При психічних захворюваннях порушуються функції вищих відділів кори головного мозку настає розлад взаємозв’язків між основними нервово – психічними процесами. Ці зрушення зумовлюють формування певних психологічних симптомів і синдромів. А тому в залежності від стану свідомості виділяють пс и хопатологічні синдроми з непорушеною свідомістю (непсихотичні) і з порушенням свідомості (психотичні), а в залежності від діагностичної значимості синдрому – розрізняють ведучі, головні, другорядні та чужісиндроми.
Класифікація непсихотичних ( невротичних) синдромів:
• неврастенічний;
• істеричний;
• психастенічний (невроз нав’язливих станів);
• іпохондричний.
Класифікація психотичних синдромів:
1. Синдроми з загальним порушенням с відомості (обнубіляція, оглушення, сомноленція, сопор, кома).
2. Синдроми з потьмаренням свідомості (деліріозний, онейроїдний, аментивний, хореатичний).
3. Синдроми із звуженням свідомості (сутінковий, патологічний афект, фуга, транс,сомнамбулізм).
4. Синдроми з частковим порушенням свідомості:
• синдроми з переважним порушенням відчуттів і сприйняття (галюцинаторний, дереалізації, деперсоналізації, Котара, Кандинського-Клерамбо);
• синдроми з переважним порушенням пам’яті (амнестичний, корсаковський);
• синдроми з переважним порушенням мислення (параноїдний, парафренічний,
паранойяльний);
• синдроми з переважним порушенням інтелекту (дементний);
• синдроми з переважним порушенням почуттів (маніакальний, депресивний,
дисфоричний);
• синдроми з переважним порушенням волі (кататонічний, гебефренічний).
В клінічній практиці часто зустрічається поєднання одного синдрому з іншим. Такі поєднані синдроми називають складними (змішаними) – галюцинаторно-параноїдний, апато-абулічний, аментивно-маніакальний тощо.
Синдроми з загальним порушенням свідомості.
а) Обнубіляція – легка короткочасна форма розладу свідомості з моментами просвітління, коли до хворого на деякий час повертається свідомість, а потім знову ніби закривається хмаркою.
б) Оглушеність – симптоматика, що характеризує порушення свідомості, до якої доходять тільки сильні (фізичні або психічні) подразнення. Сприйняття навколишнього неясна, нечітка. Спогади різко обмежені або відсутні. Синтез утруднений. Орієнтуванняв місці, часі різко порушене або відсутнє. Емоції знижені. Рухова активність відсутня або ослаблена.
в) Сомнолентність – синдром загального порушення свідомості. Контакт з хворим можливий. Відповіді на запитання даються не зрізу, частіше «так» або «ні». До свідомості доходять дуже сильні подразники. Орієнтація в оточуючому неповна. Післявиходу з цього стану має місце часткова амнезія.
г) Сопор – синдром загального порушення свідомості. Хворі нерухомо лежать, іноді спостерігаються безладні рухи . Із зовнішніх подразників сприймаються тільки дуже сильні, наприклад, біль. Знижена рефлекторна діяльність. Можуть бути патологічні рефлекси, вегетативні порушення. Спогади на період сопору не зберігаються.
д) Кома – повна втрата свідомості, відсутність реакцій на зовнішні та внутрішні подразники, зникнення рефлексів. При комі порушується дихання, серцево-судинна діяльність, функція вегетативної нервової системи. Після коми залишається повнаамнезія на період втрати свідомості.
Синдроми з потьмаренням свідомості.
а) Деліріозний – потьмарення свідомості з порушенням орієнтування в навколишньому середовищі. Спостерігаються множинні, рухові, сценічні, сюжетні галюцинації, переважно зорові, тактильні. Маячні ідеї стосунку, переслідування нестійкі, пов’язані згалюцинаціями, ілюзіями, метаморфопсіями. Емоційний стан і поведінка хворого відповідають змістові галюцинацій. Після деліріозного стану зберігаються доситьяскраві, але не завжди зв’язані спогади. Хворобливі переживання залишаються в пам’яті чіткіше, ніж реальні події.
б) Аментивний синдром – потьмарення свідомості, що супроводжується грубим порушенням сприйняття, орієнтації, галюцинаціями переважно слуховими, уривчастими маячними ідеями, фрагментарністю відображення навколишнього, аментивною мовною безладністю, руховим збудженням, почуттям страху, безпорадності, розгубленості, а також порушенням синтезу. Хворий не може осмислити обстановку. Після аментивного синдрому настає повна амнезія, рідше фрагментарні спогади.
в) Онейроїдний синдром – синдром з неглибоким потьмаренням свідомості і, для якогохарактерні малочислені галюцинації фантастичного, надприродного змісту, в яких хворий не бере участі, але відчуває особливу відповідальність за все, що відбувається. Може бути подвійне орієнтування. Реальність, як правило, знижена у своєму значенні або зовсім не сприймається хворим. Спостерігається ілюзорно-галюцинаторнесприйняття навколишнього світу, емоційне напруження (страх, чекання). Поведінці хворого властиві онейроїдний ступор, безглузде збудження. Спогади після одужаннямають фрагментарний характер.
г)Хореатичний синдром «гострого маячення» – глибоке потьмарення свідомості, що супроводжується повним дезорієнтуванням, хореатичною мовною безладністю. Контактз хворим неможливий, він промовляє або викрикує лише окремі слова, звуки. Рухове збудження вузько локалізоване ( в межах ліжка): окремі рухи кінцівками, перебирання, натягування або складання постільної білизни, ковдри (яктація) тощо. Загальний стан хворого важкий: риси обличчя загострені (обличчя Гіппократа), шкіра суха, наявність на ній петехій, синяків, на губах – тріщин, смаги, герпесу. Язик сухий, покритий сіро-коричневим нальотом. Температура тіла висока (39?-40?). Тахікардія, диханняприскорене, артеріальний тиск знижений тощо.
Синдроми із звуженням кола свідомості.
а) Синдром паморочного стану свідомості (присмерковий) – виникає раптово і швидко припиняється. Характеризується глибоким дезорієнтуванням у навколишньому, спотвореним сприйняттям – зорові галюцинації застережливого характеру (кров убивства, вогню тощо), уривчастими маячними ідеями стосунку, впливу, переслідування, афективними реакціями страху, гніву. Хворі можуть вчинити жорстокі дії (агресія). Закінчується цей синдром амнезією.
б) Патологічний афект.
в) Фуга, транс, сомнамбулізм.
Синдроми з частковим порушенням свідомості.
1. Галюцинаторний
2. Галюциноз
3. Дереалізації
4. Деперсоналізації
5. Іпохондричний (Котара)
6. Кандинського-Клерамбо
7. Амнестичний
8. Корсаковський
9. Параноїдний
10. Парафренічний
11. паранойяльний
12. Цементний
13. Маніакальний
14. Депресивний
15. Дисфоричний
16. Абулічний
17. Кататонічний
18. Гебефренічний