Ревматична лихоманка (гостра, рецидивуюча) – системне запальне інфекційно-алергічне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі.
-хвороба, яка “лиже” суглоби та “кусає” серце
· молодий вік
· зв’язок з інфекцією – b -гемолітичним стрептококом групи А (ангіна, загострення хронічного тонзиліту)
· гендерна та генетична схильність (жінки хворіють у 3 рази частіше, вади – у 4 рази частіше, ІІ-ІІІ групи крові)
Патогенез: аутоімунне запалення – попадання стрептококової інфекції в організм – продукція антистрептококових антитіл – утворення імунних комплексів (аг стрептокока + ат до нього +комплемент) – осідання їх в мікроциркуляторному руслі – пошкодження міокарда та сполучної тканини, в т.ч. токсинами та ферментами.
Патанатомічні стадії:
І – мукоїдне набухання
ІІ – фібриноїдні зміни (утворення ашофф-талалаєвської гранульоми)
ІІІ – фібриноїдний некроз
І V – cклерозування
Ревматичний анамнез – ангіна – 2-4 тижні клініка артриту – 2-4 тижні клініка кардиту
Частота ураження клапанів: МК, АК, ТК
Термін формування вади:
?недостатність МК – 6 місяців, АК – 4-6міс.
?стеноз МК – 2 роки, АК > 2 років
Клініка:
Ревмокардит (ендоміокардит, панкардит) – неприємне відчуття або помірний біль ниючий, тривалий в ділянці серця, перебої,серцебиття, помірна задуха, аускультація – ослаблення І тону, поява ІІІ тону,систолічний шум
Ревматичний поліартрит – ураження великих суглобів, швидко наростають ознаки запалення, ефективність лікування (!), без остаточних явищ, летючість, метеотропність, доброякісний перебіг (2-4 тиж – нормалізація не залежно від лікування).
Мала хорея – дівчата, емоційна лабільність + гіперкінез тулуба, кінцівок, мімічної мускулатури, мимовільні рухи. С-м дряблих плечей, Філатова (закрити очі+висунути язик), Черлі (втягнення епігастрію на вдосі).
Кільцеподібна еритема – рожеві кільцеподібні елементи на внутрішній поверхні рук, ніг, живота, шиї, тулуба без суб’єктивних відчуттів.
Ревматичні вузлики – біля ураженого суглобу, на передпліччях, гомілках, над кістковими виступами, дрібні (до 5 мм), безболісні, зникають після лікування безслідно
Перебіг ревматичного процесу:
**гострий –раптовий початок, яскрава клініка, полісиндромність, висока активність, ефективність лікування;
**підгострий – тривалість 3-6 місяців, помірна активність, м′яка клініка та динаміка;
**затяжний –тривалість > 6 місяців, монотонність, моносиндромність, мала активність;
**рецидивуючий – хвилеподібний перебіг, чіткі загострення, неповні ремісії, невисока активність,прогресування ураження;
**латентний(млявий)– клініка скрита, активність відсутня, постфактум
Лабораторно-інструментальна діагностика.
ЕКГ – порушення ритму та провідності (АВ-блокада І-ІІ ст, екстрасистолія, АВ-ритм), зміни зубцяТ (зниження амплітуди, “-“), динаміка в процесі лікування – тонус n. vagus – атропінова проба – N
ЕхоКГ – зниження скоротливої здатності міокарда, розширення його порожнин
Титри протистрептококових антитіл: антигіалуронідази та антистрептокінази > 1:300, анти-О-стрептолізину >1:250
Синдроми:
· клініко-епідеміологічний синдром (зв’язок зстрептококовою інфекцією)
· клініко-імунологічний синдром (клініка +лабораторні показники)
· кардіоваскулярний синдром (кардит,екстракардіальні ураження)
Зразки формулювання діагнозу:
1. Гостра ревматична лихоманка: гострий ревматичний артрит (поліартрит), активність ІІст.
2. Гостра ревматична лихоманка: гострий ревматичний ендокардит, активність ІІІ ст., СН І, діастолічний варіант, ФК ІІ, гострий ревматичний поліартрит
3. Ревматична вада серця: комбінована мітральна вада з перевагою стенозу ІІ ст. СН ІІА, діастолічний варіант, ФК ІІІ.
4. Ревматична лихоманка рецидивуюча, активність І ст., комбінована мітральна вада з перевагою стенозу IV стадії, кальциноз клапанів 2+, миготлива аритмія, постійна форма, СНІІБ, систолічний варіант, ФК IV .
5. Ревматична вадасерця: поєднана мітрально-аортальна вада: комбінована мітральна вада з перевагою недостатності IІІ стадії, комбінована аортальна вада з перевагою недостатності IІІ стадії, кальциноз мітрального та аортальних клапанів 3+. Постійна форма фібриляції передсердь, часта шлуночкова екстрасистолія. СН ІІІ(з систолічною дисфункцією лівого шлуночка), ФК IV. Гідроперикард, гідроторакс. Кардіальний цироз печінки, стадія декомпенсації. Асцит.
Лікування
1. Етіотропне лікування
· Антибактеріальні препарати (пеніциліни короткої та пролонованої дії)
2. Патогенетичне лікування
· НПЗЗ (діклофенак, мелоксикам, месулід, целекоксиб)
· ГКС (преднізолон)
3. Симптоматичне лікування
· Кардіопротектори
· Антиаритмічна терапія
· Дезагреганти
· Сечогінні
· Препарати калію, магнію
· Гепатопротектори
· Гастропротектори